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〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号 電話 03-3715-1111 (代表)案内図


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小学生入院医療費助成制度(旧制度) 申請に必要な書類は

更新日:2008年2月20日

必要な書類

  • 1 小学生入院医療助成費支給申請書(ダウンロードができます。)
  • 2 健康保険証のコピー(お子さんの名前の入ったもの)
  • 3 医療機関の領収書
  • 4 保護者名義の金融機関口座(ゆうちょ銀行を除く)
  • 5 印鑑(スタンプ印を除く)

注記

医療機関の領収書には、次の項目が必要です。(レシート等は不可)

  • 1 受診者の氏名
  • 2 領収年月日
  • 3 領収金額
  • 4 保険診療点数
  • 5 入院年月日
  • 6 病院等の所在地・名称・電話番号
  • 7 領収印

領収書は、1から7の必要項目が記載されていれば、様式は問いません。必要項目がない場合は受付ができませんので、医療機関等に記載を依頼してください。

なお、健康保険証を提示しなかった(持参し忘れた)、高額療養費に該当した場合等は、手続きが異なります。詳しくはお問い合わせください。

高額療養費に該当する場合の申請方法

高額療養費とは、自己負担分が一定額以上超えた場合、加入健康保険から医療費が還付される制度です。高額療養費に該当する場合は、まず加入健康保険で高額療養費の精算をし、その後に小学生入院医療助成費の申請をします。

高額療養費の詳細画像
高額療養費の詳細

  • 1 加入健康保険へ高額療養費の申請をする。
  • 2 加入健康保険から「高額療養費支給決定通知書」をもらう。
  • 3 その通知書(原本)と上記「必要な書類」の1から5を用意し、提出する

注記

領収書(原本)を加入健康保険へ提出する場合があるので、必ず領収書のコピーをとっておいてください。

お問合せ

このページは
子育て支援課 手当・医療係が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9864

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