行事開催届

受付時間

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時30分から午後5時まで

提出先

総合庁舎3階目黒区保健所 生活衛生課 食品衛生指導係窓口
〒153-8573　目黒区上目黒二丁目19番15号

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記入上の注意

1つの行事に対して1枚作成し、2部提出してください。
行事の主催者の住所、氏名（団体名・代表者名）、連絡先と以下の項目を記入してください。

1. 行事名、行事の期間
2. 行事の主催者、後援者
3. 行事の目的（例：地域住民の懇親）
4. お店の出店場所（所在地・名称）、出店期間（年月日）
5. 取扱食品等（注記）
   例：飲食店　おでん、焼きそば、今川焼き等　食料品販売　缶ジュース、野菜、菓子等
6. 食品衛生に関する総括責任者名、連絡先
7. 行事開催場所での臨時出店店舗の配置図（水道、ゴミ置き場なども含む）（別紙に記入しても可）

（注記）取り扱える食品に制限があります。必ず事前に保健所までご相談ください。

提出書類

行事開催届

手数料

無料

様式

• 行事開催届（PDF：74KB）
• 行事開催届　記入例（PDF：124KB）