このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
目黒区住みたいまち、住み続けたいまち目黒
  • トップページへ
  • 携帯サイト
  • multilingual
  • サイトマップ
〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号 電話 03-3715-1111(代表)案内図


サイトメニューここまで

本文ここから

国民健康保険料賦課・納付額証明書

更新日:2016年1月4日

受付時間

月曜日から金曜日(祝日・休日、12月29日から1月3日を除く)午前8時半から午後5時

提出先

総合庁舎 本館1階 国保年金課収納係窓口

地図で探す

記入上の注意

記号番号、納付義務者住所・電話番号・氏名、使用目的・提出先をご記入ください。納付年は、1月から12月を1年とし、必要な年をご記入ください。納付義務者以外のかたからのご申請や、目黒区から既に転出されている場合は、申請者住所・電話番号・氏名・納付義務者との関係も記入してください。なお、納付義務者・同一世帯員以外のかたからのご申請は、窓口のみの受付となります。

窓口で申請する場合にお持ちいただくもの

  • 窓口に来られるかたの身分証明書(国民健康保険証・運転免許証等)
  • 手数料(1通300円×発行枚数分)
  • 委任状(窓口に来られるかたが納付義務者及び同一世帯員ではなく代理人の場合)

委任状について

窓口に来られるかたが代理人の場合は、納付義務者が記入した委任状が必要です。

郵送で申請をする場合にお送りいただくもの

  • 申請書
  • 返信用封筒(納付義務者の現住所・氏名を記入し、82円切手を貼付したものをご用意ください。)
  • 郵便定額小為替証書(手数料として1通300円×発行枚数をご用意ください。なお、証書の「受取人氏名」や「おところ お名前」欄には何も記入しないでください。)

備考

  • 申請できる年度は、原則的には、申請日の属する年度、その前年度及び前々年度です。(詳しくは、お問い合わせください。)
  • 代理人による申請は窓口のみの受付となります。
  • 不明な点がある場合は、事前にお問い合わせください。

様式

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Acrobat Reader DCAdobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問合せ

このページは
国保年金課 収納係が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9610

本文ここまで


以下 奥付けです。