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〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号 電話 03-3715-1111(代表)案内図


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転出申出書(郵送用)(区内でのお引越しには使えません)(入力可)

更新日:2014年4月1日

受付時間

月曜日から金曜日(祝日、12月29日から1月3日を除く)午前8時30分から午後5時

送り先

〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号 目黒区役所 戸籍住民課住民記録係

地図で探す

記入上の注意

届出人欄の電話は、不明な点があった時に、問い合わせする時のもので、昼間連絡がとれる番号をご記入下さい。

送っていただくもの

転出申出書。次のものを同封してください

  1. 返送用封筒(返送先住所、ご本人氏名を記入し、82円切手を貼付したもの。お急ぎの場合は速達[返信料金82円と速達料金280円の切手を貼付]をご利用ください。返送先は旧住所又は、新住所に限らせていただきます)。
  2. 目黒区国民健康保険に加入の方は国民健康保険証
  3. 印鑑登録証(目黒区で登録をされている方)
  4. 届出人の本人確認ができるもののコピー(例えば、運転免許証・パスポート)
  • 顔写真のあるものは1点
  • 健康保険証など顔写真のないものは2点以上

注記

顔写真、住所、氏名が記載されている箇所をコピーしてください。住所変更等で運転免許証の裏面に記載がある場合は、そちらもコピーしてください。

手数料

不要

備考

この用紙は、郵送で転出申出をする時のみに使用して下さい。窓口で申請される方は、窓口備え付けの用紙をご利用下さい。

様式

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お問合せ

このページは
戸籍住民課 住民記録係が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9884

ファックス 03-5721-7814

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