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目黒区小規模契約事業者兼債権者登録申請書

提出場所

目黒区総合庁舎本館4階　総務部契約課契約係窓口（郵送でも受付けます）

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時半から午後5時

項目にしたがって記入してください。特に以下の点にご注意ください。

目黒区小規模契約事業者兼債権者登録申請書の「新規」又は「継続」のいずれかにマルをつけてください。
「年月日」は、提出日当日の日付を記入してください。
「法人・団体の名称又は個人名」は、商号等を有しない個人事業主の場合は、個人の氏名を記入してください。
「代表者の役職・氏名」は、代表権等の権限を示す役職名を記入してください。ただし、個人事業者で商号等を有する場合は、個人の氏名を記入してください。
工事の「業種番号」及び「業種名」、物品等の「種目番号」及び「取扱品目番号・名称」は、東京電子自治体共同運営電子調達サービスの分類による業種等一覧表の中から、該当する番号及び名称を記入してください。
物品等の「取扱品目番号・名称」が「99その他」の場合は、「その他」の代わりに品目名称を具体的に記入してください。
「許可・免許の種類・名称等」は、許可や免許などが必要な業種を希望する場合、お持ちの許可証等の名称を記入してください。

電話：03-5722-9284

ファクス：03-5722-9323