みどりのまちなみ助成計画変更承認申請書

更新日：2011年4月1日

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）開庁日の午前8時半から午後5時まで

目黒区都市整備部みどりと公園課みどりの係
（目黒区上目黒二丁目19番15号　目黒区総合庁舎6階）

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目黒区みどりのまちなみ助成対象確認申請をして、区から対象確認通知を受けた後に計画を変更するもの

（1）平成20年4月1日以降に申請をする場合にご利用ください。
（2）裏面も記入する場所があります。
（3）この届出をしないで緑化工事をした場合に、基準等が合致しなくて助成の対象とならなかった場合、区は責任をとることはできません。
（4）目黒区みどりの条例第18条の「緑化計画書」の提出が必要な物件の場合には、先に「緑化計画書」を提出する必要があります。
緑化計画に関するページはこちらをご覧ください。
（5）敷地の面積や道路（接道部緑化及び道路側に接した壁面緑化の場合のみ）については、建築確認申請時の面積や長さをご記入ください。

1．接道部緑化

• 緑化計画図（平面図、立面図及び道路に段差がある場合には断面図）
• 内訳のある見積書の写し
• 土地又は建築物所有者が異なる場合や申請者等が管理組合などの場合には同意書

2．屋上緑化

• 緑化計画図（平面図、求積図及び断面図）
• 内訳のある見積書の写し
• 屋上緑化が可能であることを証明する書類（耐荷重証明書）
• 土地又は建築物所有者が異なる場合や申請者等が管理組合などの場合には同意書

3．壁面緑化

• 緑化計画図（平面図、立面図、求積図及び施工方法に応じて断面図）
• 内訳のある見積書の写し
• 土地又は建築物所有者が異なる場合や申請者等が管理組合などの場合には同意書

部数：2部（1部はコピーでも可）

緑化工事を行う1週間前まで

• みどりのまちなみ助成対象確認を受けた内容が変更になる場合は、変更届が必要です。詳しくはみどりと公園課みどりの係にご相談ください。
• 手続きや詳しい助成の内容・基準等については、次のページをご覧ください。

道路沿い（接道部）緑化助成の詳細ページ
屋上緑化助成の詳細ページ
壁面緑化助成の詳細ページ

みどりのまちなみ助成計画変更承認申請書 PDF：127KB

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