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〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号 電話 03-3715-1111(代表)案内図


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乳幼児・子ども医療証交付申請書

更新日:2014年9月8日

受付時間

月曜日から金曜日(祝日、12月29日から1月3日を除く)午前8時半から午後5時

提出先

総合庁舎2階子育て支援課手当・医療係窓口
各地区サービス事務所窓口

提出方法

直接持参または郵送

記入上の注意

保護者の方の住所・氏名・生年月日・自宅電話(携帯電話可)・勤務先電話、子どもの氏名・生年月日、続柄等を記入し、保護者の署名押印の上提出してください。

提出書類

1.乳幼児・子ども医療証交付申請書
2.子どもの名前が記載された健康保険証の写1枚

備考

異動日(出生または転入日)から3ヶ月以内に申請が必要です。異動日から3ヶ月以内に申請をすれば、異動日から受給資格が発生します。健康保険証等の添付書類は、後日郵送可能です。

様式

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お問合せ

このページは
子育て支援課 手当・医療係が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9864

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以下 奥付けです。