更新日:2021年4月2日

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毒物劇物取扱責任者の診断書

毒物劇物取扱責任者設置届(変更届)に添付します。

提出先

総合庁舎3階 目黒区保健所生活衛生課医薬担当

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記入上の注意

取扱責任者が次の状況であることを証する医師の診断書です。

  • 「精神機能の障害については、明らかに該当しない」
  • 「麻薬、大麻、あへん若しくは覚せい剤の中毒者でない」

医師の診断書は、診断後3か月以内のものに限ります。

備考

毒物劇物取扱責任者設置届(変更届)に添付します。

様式

診断書(PDF:85KB)

お問い合わせ

生活衛生課

ファクス:03-5722-9508