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毒物劇物取扱責任者の診断書

更新日:2019年10月1日

毒物劇物取扱責任者設置届(変更届)に添付します。

提出先

総合庁舎3階 目黒区保健所生活衛生課医薬担当

地図で探す

記入上の注意

取扱責任者が次の状況であることを証する医師の診断書です。

  • 「精神機能の障害については、明らかに該当しない」
  • 「麻薬、大麻、あへん若しくは覚せい剤の中毒者でない」

医師の診断書は、診断後3か月以内のものに限ります。

備考

毒物劇物取扱責任者設置届(変更届)に添付します。

毒物劇物取扱責任者設置届

毒物劇物取扱責任者変更届

様式

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お問合せ

このページは、生活衛生課が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9505

ファックス 03-5722-9508

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以下 奥付けです。

目黒区役所

〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-3715-1111(代表)

法人番号 1000020131105

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