薬局開設許可申請書

目黒区内で新規の薬局開業（開局）される場合に必要な申請書です。

提出先

目黒区総合庁舎3階　目黒区保健所生活衛生課医薬係

事項

薬局を開設する場合

提出部数

1部（控えを希望される方は、事前にコピーをご用意ください）

提出時期

事前

手数料

現金34,100円

添付書類

1. 薬局の平面図
   • 冷暗貯蔵設備・毒薬貯蔵設備を明示してください。
   • 調剤室内を概略で記載してください。
2. 申請者が法人の場合は、6か月以内に発行された、法人の登記事項証明書
   • 法人の目的に、薬局経営・調剤等に関する業務に該当する業務の記載が必要です。
   • すでに目黒区内の他の店舗において提出済（目黒区保健所長に提出したものに限る。）で、登記内容に変更がなければ、省略できます。
3. 証書
4. 管理薬剤師、勤務薬剤師の薬剤師免許証、登録販売者の販売従事登録証のコピー（それぞれ原本もご持参ください）
5. 薬剤師、登録販売者が複数いる場合は、下記の「その他の薬剤師又は登録販売者（別紙）」に記載してください。

証書（薬局等）

備考

• 早めにご相談ください。
• 保険調剤については、関東信越厚生局東京事務所（電話：03-6692-5119）にお問合せください。
• 許可証の郵送を希望される場合は、申請時にあて先を記入したレターパックプラス（赤）又は簡易書留の郵送料分の切手を貼付した角2号サイズの封筒をご持参ください。後日、郵送いたします。

様式

薬局開設許可申請書（PDF：142KB）

薬局開設許可申請書（別紙）（PDF：98KB）

その他の薬剤師又は登録販売者（別紙）（PDF：28KB）

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