高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証書換え交付申請書

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証の記載事項に変更があった場合に許可証を書き換える手続きです。

提出先

総合庁舎3階　目黒区保健所生活衛生課医薬係

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事項

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証の記載事項に変更があった場合

提出部数

1部（控えを希望される方は、事前にコピーをご用意ください）

提出時期

変更届と同時

手数料

現金2,400円

添付書類

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証

備考

書き換え後の新しい許可証は後日交付されます。新しい許可証の郵送を希望される場合は、申請時にあて先を記入したレターパックプラス（赤）又は簡易書留の郵送料分の切手を貼付した角2号サイズの封筒をご持参ください。後日、郵送いたします。

様式

許可証書換え交付申請書（PDF：128KB）