更新日:2021年8月1日

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高度管理医療機器等販売業・貸与業更新申請書

目黒区内の高度管理医療機器等販売業・貸与業許可について、許可満了に伴う更新をする場合に必要な申請書です。

提出先

総合庁舎3階 目黒区保健所生活衛生課医薬係

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事項

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可を更新する場合

提出部数

1部(控えを希望される方は、事前にコピーをご用意ください)

提出時期

更新の通知はいたしませんので、有効期間終了日の1か月前を目安に、忘れずに申請してください。

手数料

現金12,400円

添付書類

従前の高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証

備考

  • 変更事項がある場合は、別途変更届書を提出してください。
  • 新しい許可証の郵送を希望される場合は、申請時にあて先を記入したレターパックプラス(赤)又は簡易書留の郵送料分の切手を貼付した角2号サイズの封筒をご持参ください。後日、郵送いたします。

様式

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書(PDF:159KB)

お問い合わせ

生活衛生課

ファクス:03-5722-9508