証書（薬局等）

提出先

総合庁舎3階　目黒区保健所生活衛生課医薬係

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記入上の注意

• 薬剤師、登録販売者が申請者（法人の場合も含む）に雇用されている場合に必要です。ただし、勤務薬剤師、勤務登録販売者で、目黒区内の他の店舗において提出済（目黒区保健所長に提出したものに限る。）の場合は省略できます。
• 労働者派遣事業の適正な運営の確保及び派遣労働者の就業条件の整備等に関する法律等の一部を改正する法律に該当する派遣労働者である勤務薬剤師、勤務登録販売者の場合、申請者とその薬剤師、登録販売者が使用関係にあることを証明する書類が必要です。

備考

申請者以外の薬剤師、登録販売者全員分が必要です。

様式

証書（薬局等）（PDF：74KB）