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施術所開設届出事項中一部変更届(柔道整復)

更新日:2011年8月1日

提出先

総合庁舎3階 目黒区保健所生活衛生課医薬係

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事項

柔道整復師法第19条に定める施術所の開設届出事項の一部を変更した場合
1.開設者の氏名(氏名は婚姻等により変更した場合、社名変更の場合です。開設者自体の変更は、現施術所の廃止届新規施術所の開設の手続きが必要なため、この一部変更届では手続きできません)
2.開設者の住所(法人の場合は、主たる事務所の所在地)
3.施術所の名称(事前にご相談ください)
4.場所(区画整理等による住居表示の変更、同一敷地内の移転が対象です。移転先が別区画の場合や、同一ビル内で移転する場合は、現施術所の廃止届新規施術所の開設の手続きが必要です) 
5.業務に従事する柔道整復師
6.構造設備(事前にご相談ください)

提出部数

2部

提出時期

変更後10日以内

添付書類

  • 1、2の変更で法人の場合、変更したことが確認できる、6か月以内に発行された法人の登記事項証明書
  • 5の柔道整復師を雇用した場合、柔道整復師免許証コピー(原本持参のこと)
  • 6の構造設備を変更(改装)する場合、平面図〔待合室及び施術室の別と床面積、施術室の外気開放面積(または換気装置)とその位置及び消毒設備の位置を記入したもの〕

様式

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お問合せ

このページは、生活衛生課が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9505

ファックス 03-5722-9508

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以下 奥付けです。

目黒区役所

〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-3715-1111(代表)

法人番号 1000020131105

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