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特定個人情報(開示・訂正・消去等・利用等の中止)請求書 目黒区長あて

更新日:2016年4月1日

特定個人情報の開示等

区が保有している自分の特定個人情報(マイナンバーをその内容に含む個人情報)について、開示(閲覧・写しの交付)を請求することができます。請求があれば、原則としてすべて開示することになりますが、法令の定めなどによリ開示できない場合もあります。

開示のほか、次の請求ができます。

  • 自分の特定個人情報に誤りを発見したときの訂正
  • 区が収集・保管のルールに反して自分の特定個人情報を収集・保管しているときの消去
  • 区が利用・提供のルールに反して自分の特定個人情報を利用・提供しているときの利用・提供の中止

特定個人情報の開示等の請求については、他の個人情報にかかる請求とは別の手続となりますので、ご注意ください。

請求できる方

  • 本人
  • 本人が未成年者又は成年被後見人である場合の、当該本人の法定代理人
  • 本人の委任による代理人

請求に必要な書類

本人が請求する場合

  • 特定個人情報(開示・訂正・消去等・利用等の中止)請求書
  • 本人確認書類(運転免許証・パスポートなど顔写真のあるものは1点、健康保険証など顔写真のないものは2点以上)

法定代理人が請求する場合

  • 特定個人情報(開示・訂正・消去等・利用等の中止)請求書
  • 法定代理人の方の本人確認書類(運転免許証・パスポートなど顔写真のあるものは1点、健康保険証など顔写真のないものは2点以上)
  • 戸籍謄本など法定代理人であることを確認できる書類

本人の委任による代理人が請求する場合

  • 特定個人情報(開示・訂正・消去等・利用等の中止)請求書
  • 代理人の方の本人確認書類(運転免許証・パスポートなど顔写真のあるものは1点、健康保険証など顔写真のないものは2点以上)
  • 委任状(次に掲載されている委任状の様式をご利用ください。)
  • 委任した方の本人確認書類(運転免許証・パスポート・健康保険証など1点。写しでも可)

請求書・委任状様式

区長あての請求については、次の様式をご利用ください。教育委員会に請求する場合は、別の様式に記入していただきますので、ご注意ください(なお、教育委員会については、当面、特定個人情報を保有しません)。

提出先

各担当課。請求の対象となる特定個人情報を保有している課が分からないときは、広報課へお問い合わせください。
請求は、各担当課の窓口に必要書類を持参して行ってください。本人確認が必要なため、郵送での請求はお受けしておりません。

受付時間

月曜日から金曜日(祝日、12月29日から1月3日を除く)の午前8時半から午後5時

関連するページ

特定個人情報保護の取り組みについて

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お問合せ

このページは
広報課が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9621

ファックス 03-5722-8674

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