更新日：2021年6月25日

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住宅改修の工事着工前の事前申請

受付時間

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時半から午後5時

提出先

総合庁舎2階　介護保険課　介護保険給付係　窓口
郵送による申請も受け付けています。

地図で探す

提出書類

（1）介護保険住宅改修給付申請書

  • 申請者は、原則として、介護保険被保険者本人です。

（2）住宅改修費理由書

  • 住宅改修費理由書は、原則、担当のケアマネジャーが作成します。
  • 事業者番号等、記入漏れがないようにしてください。

（3）工事費の見積書

  • 工事費の見積書の表記は、工事種目に応じて個別具体的なものであることが必要です。工事箇所ごとに改修内容・材料費・品番・定価・施工費・諸経費・消費税等を区分して表記してください。
  • 書式は、PDFファイルで添付している書式のものでなくても構いません。

（4）図面

  • 現状平面図に、他の色で改修箇所を明記してください。
  • 写真とあわせて、位置の確認ができるようにしてください。
  • 様式の規定はありません。

（5）住宅改修後の完成予定の状態がわかる写真

  • 必ず、写真に日付けを表示してください。
  • 保険給付対象となる箇所ごとに必要となります。（床のかさ上げなどの場合、かさ上げする床すべてを、撮影してください。何枚かに分けても構いません。）
  • 書式は、PDFファイルに添付している書式のものでなくても構いません。

（6）住宅改修の承諾書

  • 住宅の所有者が家族・親族の場合に提出してください。

（7）住宅改修の承諾についてのお願い

  • 賃貸住宅の場合に提出してください。

記入上の注意

  • 様式の注意事項をご確認いただきご記入ください。なお、個人番号の記入がない場合でも、その他の記載内容に問題がなければ申請できます。個人番号が記載されている場合は、番号確認、本人確認を行うため、個人番号等が分かる書類等が必要となります。
  • 理由書、図面、写真の作成にあたっては、介護保険住宅改修事前申請における留意点を事前にご覧ください。
  • このほか、詳細については担当までご確認ください。

備考

  1. 工事着工前に必ず、区に事前申請をし、改修内容の承認を受けることが必要です。申請から承認まで、開庁日でだいたい7日から10日ほどかかります。事前の承認を受けずに実施した改修工事に対しては、保険給付ができませんので、ご注意ください。
  2. 介護保険外の区の一般施策である高齢者自立支援住宅改修給付事業を併用する場合には、介護保険と同様、工事着工前に区（高齢福祉課在宅事業係）に給付申請をする必要があります。

様式

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お問い合わせ

介護保険課 介護保険給付係

電話：03-5722-9847

ファクス：03-5722-9716

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