委任状（国民健康保険の届出）

様式

委任状（PDF：65KB）

代理人による国民健康保険の届出

世帯主や同じ世帯のかた以外のかたが代理で国民健康保険の届出をする場合には、委任状が必要です。（同じ住所にお住まいでも、住民票上の世帯が別である場合は、委任状が必要です。）

委任状のほかに書類が必要な場合がありますので、詳しくは事前にお問い合わせください。