葬祭費支給申請書

給付内容

国民健康保険の被保険者が死亡したとき、その葬儀を行ったかた（喪主）に、葬祭費として7万円が支給されます。
申請できる期間は、葬祭日の翌日から2年間です。
なお、目黒区の国民健康保険に加入後3か月以内で、以前の健康保険から給付を受ける場合は支給されません。

受付時間

月曜日から金曜日（祝日、休日、12月29日から1月3日を除く）午前8時30分から午後5時まで

提出先

• 目黒区総合庁舎1階国保年金課給付係窓口
• 各地区サービス事務所窓口

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目黒区マップ

記入上の注意

申請者は、葬儀を行ったかた（喪主）です。

提出書類

• 国民健康保険葬祭費支給申請書
• 葬儀会社発行の領収書（宛名が申請者名で、故人の葬儀代金であることが記載されていること）

郵送申請するときの送付先

〒153-8573
目黒区上目黒二丁目19番15号
目黒区役所国保年金課給付係あて

様式

• 国民健康保険葬祭費支給申請書（PDF：111KB）
• 記入例　国民健康保険葬祭費支給申請書（PDF：168KB）

後期高齢者医療制度の葬祭費

後期高齢者医療制度の加入者が死亡した場合の葬祭費については、後期高齢者医療係（電話：03-5722-9838）にお問合せください。
「その他の給付内容（後期高齢者医療制度）」のページへ