みどりのまちなみ助成対象確認申請書

受付時間

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）開庁日の午前8時半から午後5時まで

提出先

目黒区都市整備部みどり土木政策課みどりの係（目黒区上目黒二丁目19番15号　目黒区総合庁舎6階）

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対象建築物

目黒区みどりのまちなみ助成を受けるもの

記入上の注意

• 押印不要です。
• 裏面も記入する場所があります。
• 緑化工事前に対象確認申請書を提出してください。
• 緑化工事着手前の写真は、デジタルカメラで可ですが、カラーで撮ってください。既に緑化工事が着手されている場合は、助成の対象となりません。
• 塀撤去がある場合は、事前に区が現地確認を行いますので、ご連絡ください。既に塀を撤去してしまった場合は、助成の対象となりません。
• 目黒区みどりの条例第18条の「緑化計画書」の提出が必要な物件の場合には、先に「緑化計画書」を提出する必要があります。緑化計画に関するページは下記リンクをご覧ください。
• 敷地の面積や道路（接道部緑化及び道路側に接した壁面緑化の場合のみ）については、建築確認申請時の面積や長さをご記入ください。

添付書類

部数：2部（1部はコピーでも可）

1.接道部緑化

• 緑化計画図（平面図、立面図及び道路に段差がある場合には断面図）
• 内訳のある見積書の写し
• 緑化工事着手前の写真
• 土地又は建築物所有者が異なる場合や申請者等が管理組合などの場合には同意書

2.屋上緑化

• 緑化計画図（平面図、求積図及び断面図）
• 内訳のある見積書の写し
• 屋上緑化が可能であることを証明する書類（耐荷重証明書）
• 緑化工事着手前の写真
• 土地又は建築物所有者が異なる場合や申請者等が管理組合などの場合には同意書

3.壁面緑化

• 緑化計画図（平面図、立面図、求積図及び施工方法に応じて断面図）
• 内訳のある見積書の写し
• 緑化工事着手前の写真
• 土地又は建築物所有者が異なる場合や申請者等が管理組合などの場合には同意書

提出時期

緑化工事を行う前まで

備考

みどりのまちなみ助成対象確認を受けた内容が変更になる場合は、変更届が必要です。詳しくはみどり土木政策課にご相談ください。手続きや詳しい助成の内容・基準等については、次のページをご覧ください。

• （接道部）道路沿い緑化助成制度
• 屋上緑化助成制度
• 壁面緑化助成制度

様式

みどりのまちなみ助成対象確認申請書（PDF：11KB）