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後期高齢者医療に関する送付物の送付先変更依頼書

更新日:2017年8月18日

以下の場合、後期高齢者医療関係の送付物を現在登録の住所と別の住所に送ることができます。

  • ご本人が入院中や施設入所中で、後期高齢者医療係からの郵便物が受け取れないとき。
  • ご家族、ご親族、成年後見人が書類管理する必要性があるとき。

郵送で申請することもできます。

受付時間

月曜日から金曜日(祝日、12月29日から1月3日を除く)午前8時半から午後5時

提出先

総合庁舎1階 国保年金課 後期高齢者医療係窓口

提出書類

  • 後期高齢者医療に関する送付物の送付先変更依頼書
  • ご本人確認資料(後期高齢者医療被保険者証・官公署が発行する写真付き証明書)写しで可。
  • 後見登記事項証明書(写しで可)

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目黒区役所 総合庁舎

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お問合せ

このページは、国保年金課 後期高齢者医療係が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9838

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以下 奥付けです。

目黒区役所

〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-3715-1111(代表)

法人番号 1000020131105

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