高齢者おむつ代支給申請書

4月・7月・10月・1月の1日から25日までの月曜から金曜日（祝日を除く）午前8時半から午後5時

各包括支援センター　又は高齢福祉課　窓口

• 高齢者おむつ代支給申請書
• 支払金口座振替依頼書
• おむつ代の金額が記載されている領収書（「おむつ代等」「日用品等」になっている場合は、おむつ代内訳証明書を貰ってください。）
• 入院期間が確認できる書類
• 詳細内容はおむつ代の支給をご確認ください

請求は請求月の前月から6ヶ月前の月の分まで。