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子どもの定期予防接種依頼書

更新日:2020年11月10日

定期予防接種依頼書

里帰り出産などの理由により、東京23区以外の市町村で予防接種をする場合、目黒区が「定期予防接種依頼書」を滞在地の市町村長または実施医療機関長あてに発行します。「定期予防接種依頼書」の発行を希望される方は、事前に下記の(1)から(3)について滞在地の市町村の予防接種担当にご確認の上、接種予定日の2週間前までに「定期予防接種依頼書発行申請書」をお住まいの区域を管轄する保健予防課又は碑文谷保健センターにご提出ください。
(1)「定期予防接種依頼書」のあて先(市町村長あて、または実施医療機関長あて)
(2)予防接種費用の有無(一部の市町村では、目黒区民が接種する場合も無料で受けられる場合があります。)
(3)接種予診票の受取り方法および接種までの手順(市町村によって方法・手順が異なりますので、ご確認ください。)

里帰り等子どもの定期予防接種費用助成制度

保護者の里帰り出産や都外の医療機関に長期入院している等の理由で、東京23区以外の市町村で定期予防接種を希望される場合、申請により接種費用の全部または一部が助成されます。詳細は下記のページをご覧ください。
助成制度を利用するためには、あらかじめ接種する医療機関又は市町村宛ての「定期予防接種依頼書」が必要です。必ず予防接種を受ける前にお住まいの区域を管轄する目黒区保健予防課又は碑文谷保健センターへ「定期予防接種依頼書」の交付申請をしてください。

里帰り等子どもの定期予防接種費用助成(緊急対策)(令和2年4月・5月接種分)

里帰り等子どもの定期予防接種費用助成(令和2年6月以降接種分)

問合せ先

定期予防接種依頼書についてはお住まいの区域を管轄する保健予防課又は碑文谷保健センターへお問合せください。

保健予防課

  • 所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号
  • 電話番号 03-5722-9503

管轄区域は、目黒区駒場、目黒区青葉台、目黒区東山、目黒区大橋、目黒区上目黒、目黒区中目黒、目黒区三田、目黒区目黒、目黒区下目黒、目黒区中町、目黒区五本木、目黒区祐天寺、目黒区中央町二丁目、目黒区目黒本町一丁目です。

碑文谷保健センター

  • 所在地 〒152-0003 目黒区碑文谷四丁目16番18号
  • 電話番号 03-3711-6446

管轄区域は、目黒区中央町一丁目、目黒区目黒本町二から六丁目、目黒区原町、目黒区洗足、目黒区南、目黒区碑文谷、目黒区鷹番、目黒区平町、目黒区大岡山、目黒区緑が丘、目黒区自由が丘、目黒区中根、目黒区柿の木坂、目黒区八雲、目黒区東が丘です。

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お問合せ

このページは、碑文谷保健センターが担当しています。

所在地 〒152-0003 目黒区碑文谷四丁目16番18号

電話 03-3711-6446

ファックス 03-5722-9330

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目黒区役所

〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-3715-1111(代表)

法人番号 1000020131105

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