理容所・美容所（従業者）変更届

受付時間

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）
午前8時30分から午後5時まで

提出先

目黒区保健所生活衛生課環境衛生係窓口
〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号目黒区総合庁舎3階

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記入上の注意

• 住所、氏名、生年月日、電話、施設（お店）の名称、所在地、従業者の氏名、生年月日、免許取得年月日、免許番号などを記入していただきます。
• 開設者が法人の場合には、住所の欄に主たる事務所の所在地、氏名の欄には法人の名称及び代表者の氏名をご記入ください。

必要書類

• 理容師・美容師の免許証（本証提示）
• 管理理容師・管理美容師講習会修了証書（本証提示）
• 医師の診断書（結核・伝染性皮膚疾患の有無が記載された、3ヶ月以内のもの）

医師の診断書の様式例（PDF：36KB）

備考

• 変更後すみやかに届け出てください。
• 理容所と美容所は同じ用紙になっています。理容所、美容所の別がわかるように、「理容師法第11条第2項／美容師法第11条第2項」のどちらかを丸で囲むなどしてください。

様式

理容所・美容所（従業者）変更届（PDF：128KB）