理容所・美容所廃止届

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時半から午後5時

目黒区保健所生活衛生課環境衛生係窓口
〒153-8573目黒区上目黒二丁目19番15号目黒区総合庁舎3階

住所・氏名・生年月日・電話、施設（お店）の名称・所在地、廃止年月日・廃止理由などを記入していただきます。
開設者が法人の場合には、住所の欄に主たる事務所の所在地、氏名の欄には法人の名称及び代表者の氏名をご記入ください。
種別の欄は一般・厚生のどれかを丸で囲んでください。

廃止届1通（添付する書類はありません。）

廃止後すみやかに届け出てください。
理容所と美容所は同じ用紙になっています。理容所、美容所の別がわかるように、「理容師法第11条第2項／美容師法第11条第2項」のどちらかを丸で囲むなどしてください。