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国民健康保険料納付確認書
受付時間
月曜日から金曜日(祝日・休日、12月29日から1月3日を除く)午前8時半から午後5時
提出先
総合庁舎本館1階国保年金課収納係窓口
記入上の注意
記号番号、納付義務者住所・電話番号・氏名、使用目的・提出先をご記入ください。納付年は、1月から12月を1年とし、必要な年をご記入ください。(申請できる納付年は過去5年分までとなります。)納付義務者以外のかたからのご申請や、目黒区から既に転出されている場合は、申請者住所・電話番号・氏名・納付義務者との関係も記入してください。
なお、納付義務者・同一世帯員以外のかたからのご申請は、窓口のみの受付となります。
手数料
無料
窓口申請する場合にお持ちいただくもの
- 申請書(申請書は窓口にもございます。)
- 窓口に来られるかたの身分証明書(国民健康保険証・運転免許証等)
- 委任状(窓口に来られるかたが納付義務者・同一世帯員ではなく代理人の場合)
代理人による申請について
納付義務者・同一世帯員以外のかたが窓口に来られる場合は、納付義務者が記入した委任状をお持ちください。また、委任状のほかに、代理人のかたのご本人確認ができるもの(マイナンバーカード、運転免許証、パスポート、在留カードなど)が必要です。
郵送で申請をする場合にお送りいただくもの
- 申請書
- 返信用封筒(納付義務者の現住所・氏名を記入し、84円切手を貼付したものをご用意ください。)
- 申請されるかたの身分証明書(現住所の記載されているもの)の写し
様式
必ず納付義務者本人が自筆で署名してください。委任状は原本をお持ちください。
鉛筆や消える筆記具を使用したものや、内容に不備があるものは、受け付けできません。
お問い合わせ
国保年金課 収納係
電話:03-5722-9610
ファクス:03-5722-9339