特別区民税･都民税（普通徴収分）預金口座振替（自動払込）依頼書

• 口座振替依頼書に必要事項を記入・押印の上、税務課納税係まで郵送またはご持参ください。
• 依頼書は下段の依頼書ダウンロードから入手できます。
• ダウンロードが困難な方には、納税係宛てお電話いただければ、依頼書を郵送いたします。

依頼書がダウンロードできます。記入例等をよくお読みいただきご記入ください。

ダウンロードをご利用になる場合の注意事項

1. 依頼書は、必ず次のとおり印刷してください。

• 大きさ：A4（拡大縮小印刷をしていないこと）
• 紙色：表裏とも白色（印字が黒字であること）
• 紙質：一般的なコピー用紙と同等のもの（感熱紙及びロール紙は不可）

2. 依頼書用紙の記載内容は、改ざんしないでください。
3. ダウンロード様式は区役所提出用です。金融機関では受付できません。

〒153-8574
東京都目黒区上目黒二丁目19番15号
目黒区役所税務課口座振替担当

• 東京都内に本支店のある銀行、信用金庫、信用組合、農業協同組合などの普通預金、当座預金、納税準備預金
• 全国のゆうちょ銀行の通常貯金

注記

インターネットバンク等、一部ご利用いただけない金融機関もございます。詳しくは特別区指定金融機関・特別区公金収納取扱店をご覧ください。

• 振替方法として全期と各期があります。
• 一度申し込むと、その振替方法で翌年度以降も継続になります。

全期

6月にお送りする納税通知書に記載の税額を全額一括で振替える方法です。
なお、年度途中の全期振替はできませんので、各期ごとでお申込ください。

各期

各期の納期限日に振替える方法です。
申込締切を過ぎて到着した申込書は、次の期からの振替となりますので、ご了承ください。

• 申し込み後、初回の振替の際は、「振替開始のお知らせ」または、納税通知書でお知らせします。
• 預貯金残高が不足しますと振替ができなくなり、延滞金が加算される場合がありますので、残高不足には十分ご注意ください。ご入金は、振替日の前日までにお願いします。
• 振替予定日が金融機関の休業日の場合は、翌営業日の振替となります。
• 領収書は発行されませんので、振替後のご確認は、通帳記帳でお願いします。