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葬祭費支給申請書

更新日:2021年7月15日

給付内容

国民健康保険の被保険者が死亡したとき、その葬儀を行った人(喪主)に、葬祭費として7万円が支給されます。
申請できる期間は、葬祭日の翌日から2年以内です。
なお、目黒区の国民健康保険に加入後3か月以内に亡くなった人で、以前の健康保険から給付を受ける場合は支給されません。

受付時間

月曜日から金曜日(祝日、休日、12月29日から1月3日を除く)午前8時30分から午後5時

提出先

  • 目黒区総合庁舎1階国保年金課給付係窓口
  • 各地区サービス事務所窓口

地図で探す

目黒区役所 総合庁舎

北部地区サービス事務所

中央地区サービス事務所

南部地区サービス事務所

西部地区サービス事務所

記入上の注意

申請者は、葬儀を行った人(喪主)です。

提出書類

  • 国民健康保険葬祭費支給申請書
  • 申請者と亡くなった人の氏名が確認できる書類(葬儀費用の領収書等のコピー)

手数料

無料

郵送申請するときの送付先

〒153-8573
目黒区上目黒二丁目19番15号
目黒区役所国保年金課給付係あて

様式

後期高齢者医療制度の葬祭費

後期高齢者医療制度の加入者が死亡した場合の葬祭費については、後期高齢者医療係(電話:03-5722-9838)にお問合せください。
「その他の給付内容(後期高齢者医療制度)」のページへ

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お問合せ

このページは、国保年金課 給付係が担当しています。

所在地 〒153-8573 目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9811

ファックス 03-5722-9339

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以下 奥付けです。

目黒区役所

〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-3715-1111(代表)

法人番号 1000020131105

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