乳幼児・子ども医療証交付申請書

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、郵送による申請にご協力をお願いいたします。

出生、転入などにより、新しく乳幼児・子ども医療証の交付を受けるときの申請用紙です。

乳幼児・子ども医療証の申請方法の詳細は、「子ども医療費助成制度医療証の交付を受けるには」のページをご覧ください。

乳幼児・子ども医療証の制度については、「子ども医療費助成制度とは」のページをご覧ください。

1．乳幼児・子ども医療証交付申請書
2．子どもの名前が記載された健康保険証の写1枚

保護者の方の住所・氏名・生年月日・自宅電話（携帯電話可）・勤務先電話、子どもの氏名・生年月日、続柄等を記入し、保護者の署名押印の上提出してください。

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時半から午後5時

総合庁舎2階子育て支援課手当・医療係窓口
各地区サービス事務所窓口

直接持参または郵送

異動日（出生または転入日）から3ヶ月以内に申請が必要です。異動日から3ヶ月以内に申請をすれば、異動日から受給資格が発生します。健康保険証等の添付書類は、後日郵送可能です。