乳幼児・子ども医療証交付申請書　目黒区

更新日：2019年2月4日

受付時間

月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）午前8時半から午後5時

総合庁舎2階子育て支援課手当・医療係窓口
各地区サービス事務所窓口

直接持参または郵送

保護者の方の住所・氏名・生年月日・自宅電話（携帯電話可）・勤務先電話、子どもの氏名・生年月日、続柄等を記入し、保護者の署名押印の上提出してください。

1．乳幼児・子ども医療証交付申請書
2．子どもの名前が記載された健康保険証の写1枚

異動日（出生または転入日）から3ヶ月以内に申請が必要です。異動日から3ヶ月以内に申請をすれば、異動日から受給資格が発生します。健康保険証等の添付書類は、後日郵送可能です。

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このページは、子育て支援課　手当・医療係が担当しています。

所在地〒153-8573　目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9864