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印鑑登録の委任状

更新日:2019年2月25日

印鑑登録の委任状について

印鑑登録に関する申請や受領を代理人が行う場合、委任状が必要です。
委任状は、ひとつの委任行為につき1枚作成してください。1枚の委任状で複数の異なる委任行為を兼ねることはできません。
委任状は代理人の欄も含めて、すべて登録者本人が全文自筆で記入し、押印してください(パソコン等で作成した委任状は認められませんが、本人が作成できないやむを得ない事情がある場合は、お問い合わせください)。

委任状の書き方の例

便せんまたはA4程度の白紙に、登録する本人が全文自筆で記入し、押印してください。
左の点線内には次の該当する事項のいずれか1つを記入してください(2つの項目について委任する場合は、2枚必要です)。

  • 印鑑登録申請の件
  • 印鑑登録証亡失届の件(カードを紛失したとき)
  • 印鑑登録廃止申請の件(印鑑の紛失・変更などで、カードがあるとき)
  • 印鑑登録証引替交付申請の件(カードが破損したとき)

委任状については自筆での作成が原則ですので、印刷できる様式はありません。ご了承ください。

お問合せ

このページは、戸籍住民課住民記録係が担当しています。

所在地 〒153-8573目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-5722-9884

ファックス 03-5721-7814

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以下 奥付けです。

目黒区役所

〒153-8573 東京都目黒区上目黒二丁目19番15号

電話 03-3715-1111(代表)

法人番号 1000020131105

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