診療所開設者死亡（失そう）届

提出先

総合庁舎3階　目黒区保健所生活衛生課医薬担当

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事項

開設者が死亡又は失そうの宣告を受けた場合

提出部数

2部

提出時期

死亡（宣告）後10日以内

手数料

不要

添付書類

1. 死亡診断書又は戸（除）籍謄（抄）本
2. 失そう宣告の写し（原本照合必要）

備考

• 本届出がなされると、従来の開設許可、届出はその効力を失うことになりますので、廃止届は不要です。
• 死亡の届出義務者とは、同居の親族、その他の同居者、家主・地主・家屋・土地の管理人などです。
• 失そうの届出義務者とは、失そう宣告の裁判を請求した者です。
• 他に、免許証返納の手続きも必要です。

様式

診療所開設者死亡（失そう）届（PDF：83KB）