心身障害者福祉手当認定申請書

受付時間

月曜日から金曜日（祝日等閉庁日を除く）午前8時半から午後5時

提出先

障害者支援課

提出書類等

• 心身障害者福祉手当認定申請書
• 身体障害者手帳・愛の手帳・特定医療費（指定難病）受給者証の写し
• 各控除が明記された住民税課税（非課税）証明書（必要年度の1月1日現在、目黒区以外に住民登録している方）

備考

• 新規に手帳等の交付を受けた場合は、交付日の属する月から3か月以内に申請していただくと、手帳等の申請月分から手当を支給します。3か月を過ぎると手当の申請月からの支給となります。
• 心身障害者福祉手当を受給中の方で、振込口座の変更をする場合は、口座振替変更届をご提出ください。

様式

• （両面印刷）心身障害者福祉手当認定申請書（PDF：130KB）
• 心身障害者福祉手当認定申請書（記入例）（PDF：214KB）
• 住民税賦課時住所申告書兼所得照会同意書（PDF：376KB）
• 口座振替変更届（PDF：77KB）
• 口座振替変更届（記入例）（PDF：111KB）

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